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带状疱疹

作者:时间:2013-01-11点击数:

带状疱疹

带状疱疹(HerpesZoster),是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病,是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫

带状疱疹夏秋季的发病率较高。发病前阶段,常有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛、烧灼感,三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹,约占整个病变的70%,其次为三叉神经带状疱疹,约占20%,损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人,三叉神经较脊神经更易罹患。

所属部位:皮肤。

就诊科室:皮肤科,中医科,传染科,中西医结合科。

症状体征:淋巴结肿大,发热,眩晕,晕厥,眼球震颤,神经痛,恶心与呕吐。

带状疱疹-病因

本病由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体,经过血行传播,在皮肤上出现水痘,但大多数人感染后,不出现水痘是为隐性感染,成为带病毒者,此种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤感觉神经末梢,后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处,当宿主的细胞免疫功能低下时,如患感冒发热,系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时,病毒又被激发致使神经节发炎坏死,同时再次激活的病毒,可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹,在少数情况下,疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞,及内脏神经纤维,引起运动性神经麻痹,如眼面神经麻痹,以及胃肠道泌尿道的症状。

中医认为本病由于情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒蕴积,夹风邪上窜头面而发;或夹湿邪下注,发于阴部及下肢;火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒蕴,致气血凝滞,经络阻塞不通,以致疼痛剧烈,病程迁延。本病初期以湿热火毒为主,后期是正虚血瘀夹湿为患。

带状疱疹-症状

1、根据单侧沿外周神经,分布的成簇水疱性损害,伴有神经痛,诊断不难。本病应与单纯疱疹区别,后者常分布于皮肤粘膜交界处,与外周围神经的分布无关,易复发,痛不明显,在带状疱疹前驱期,及无疹性带状疱疹,有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等应予注意。

2、本病的病原,属脱氧核糖核酸疱疹病毒,与水痘病毒一致,又称水痘-带状疱疹病毒(varicellazostervirus,VZV),皮肤的病变主要在表皮,水疱位于表皮的深层,在疱内及边缘处,可见明显肿胀的气球状,表皮细胞在变性的细胞核中,可见嗜酸性核内包含体,与皮疹相应的神经节内也有病变表现,为脊髓后柱节段性,脊髓灰白质炎神经节,和神经后根有剧烈炎症反应,真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后,不久也出现明显变性。

3、常先有轻度的前驱症状,如发热,乏力,全身不适,食欲不振,局部淋巴结肿痛,以及患处皮肤灼热,感觉过敏或神经痛等。

4、典型的皮损,为在炎症基础上出现,成簇而不融合的粟粒,至黄豆大丘疹丘疹,继而变为水疱,疱液澄清疱壁,紧张围以红晕,皮损沿外周神经分布,排列成带状,很有特征性,有诊断价值,各簇水疱群间,皮肤正常,若无继发感染,数日后,水疱干涸结痂,愈后留有暂时性色素沉着,一般不留疤痕。

5、由于机体免疫状态的不同,表现常不典型,而有不同名称,对有神经痛而无皮疹者,称无疹性带状疱疹;仅有红斑丘疹,而不发展为水疱的称无疹性带状疱疹;仅有红斑丘疹而不发展为水疱的称顿挫性;发生大疱的为大疱性;出血的为出血性;坏死明显的为坏疽性;皮损因病毒血源播散的称泛发性;累及内脏,如肺肝或脑部时称带状疱疹,肺炎、肝炎或脑炎极少数可累及两个以上神经节,产生双侧性或同侧有数支不同神经分布的损害。

6、神经痛,为本病的特征之一,呈阵发性、针刺样;烧灼样或感觉过敏,疼痛的程度随年龄增长而加剧,老年患者疼痛剧烈,甚至难以忍受。常出现在发疹前或出疹时,并可逐渐加剧。儿童患者痛较轻,或不痛。老年患者则常明显,呈阵发性加剧难以忍受,且在皮损消退后可持续数月或更久。

7、带状疱疹病毒,最易侵犯肋间神经,脊神经中,除胸部神经单独形成肋间神经,支配胸腹部皮肤外,其他的脊神经多与相邻的几个脊神经,互相联合后,形成颈臂腰骶髂神经丛,再从各神经丛分出许多周围神经,分别分布到颈上,下肢和会阴部皮肤,因此胸部神经发病后,常能由肋间神经,明确地反映出病变的节段,而颈部腰骶部神经发病后,仅能从皮损了解到脊神经病变的区域。

8、颅神经有其特定的分布区域,较常受累的为三叉神经和面听神经,三叉神经中以眼支最常累及,多见于老年人,常伴剧痛皮损,分布于一侧额面部,如鼻尖部出现皮疹,则易合并眼炎,严重的可导致失明,因此眼支病变时,应特别注意检查角膜,以便及早采取相应措施,在上颌支受累时,于悬雍垂和扁桃体出现水疱,下颌支受累时,则在舌前颊粘膜等处出现水疱,面听神经受病毒侵犯后,外耳道或鼓膜出现水疱,并可有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤以及患侧面瘫,舌前2/3处味觉消失等症状,又称为耳带状疱疹,由此组成的面瘫耳痛和外耳道疱疹三联症又称Ramsey-Hunt综合症。

9、颅神经或颈神经节,被病毒侵犯后,如向上蔓延,可产生带状疱疹性脑膜脑炎,引起头痛呕吐,惊厥等症状应予警惕。

10、病毒由脊髓后根神经节侵及植物神经的内脏神经纤维后,可产生相应系统的症状,如胃肠炎,膀胱炎,腹膜炎,胸膜炎等表现。

11、本病病程,一般约2~3周泛发,或复发者,常提示有免疫功能缺陷,应注意潜在免疫缺陷性疾病,或恶性肿瘤的可能性。

12、皮疹特点为成群的绿豆至米粒大小发亮水疱,基底发红,沿周围神经单侧分布,排列呈带状,各群水疱之间皮肤正常,水疱约1—2周破溃,结痂或吸收干燥,脱痂后遗留色素沉着。个别严重者可泛发全身,称泛发性带状疱疹。病程3-4周,罕见复发。老年患者约有半数于皮肤消退后遗留神经痛,常持续2-6月或更久。

带状疱疹-特殊部位的带状疱疹

(一) 三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部、头皮红斑水疱,眼周可明显肿胀,结膜潮红充血,在结膜乃至角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜云翳而影响视力,严重时可致失明。疼痛剧烈。

(二) 耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫,耳鸣、耳聋听觉症状,在外耳道及鼓膜上有疱疹。

(三) 胃肠道、泌尿道带状疱疹。

带状疱疹-危害

1、引发内耳功能障碍:发生在耳廓、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。

2、引发病毒性脑炎和脑膜炎:当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,即人体的大脑实质和脑膜时,就会发生病毒性脑炎和脑膜炎,表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐,以及意识模糊、昏迷而有生命危险。 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

3、疱疹局部破损后可能并发细菌感染:若带状疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成脱发及永久性瘢痕。

4、带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

5、可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎:带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条神经纤维,即眼神经纤维,部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。

6、疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。

带状疱疹-治疗

西医

一、营养神经口服或肌注B放抗生素,如B1、B12等。

二、抗病毒:泛昔洛韦片FamciclovirTablets,0.125g,口服,8小时1次;或万乃洛韦,300mg, 口服,2次/日;或无环鸟苷,200mg,口服,5次/日;聚肌胞,2mg 肌注,1次/2日。

三、止痛:口服去痛片如阿斯匹林,安乃近,消炎疼,布洛芬,新癀片等镇痛药片。布洛芬芬必得)300mg口服2次/日。吗啡控释片,30mg 必要时口服;脊柱旁神经节封闭治疗。

四、激素:早期口服强的松对减轻炎症及疼痛,预防后遗神经痛的发生有一定效果。9966331方案(强的松45mg2天,30mg2天,15mg2天,5mg1天)。目前有争议。

五、外治法以干燥、消炎为主。早期红斑水疱,可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂;有糜烂、坏死,可以0.1%利凡诺尔液作湿敷,外用抗菌素软膏。利福平涂膜剂有保护,抗菌作用。

眼局部滴疱疹净眼药水,外涂抗生素眼药膏。

六、物理治疗紫外线照射,有促进炎症吸收、缩短病程的作用。

后期神经痛可作红外线,音频电疗法等。

中医

本病以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主;后期以活血通络止痛为主;体虚者,以扶正祛邪与通络止痛并用。

辨证论治

一、内治法

1、肝经郁热

证候:皮损鲜红,灼热刺痛,疱壁紧张;口苦咽干,心烦易怒,大便干燥或小便黄;舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。

治法:清肝泻火,解毒止痛。

方药:龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。发于头面者,加牛蒡子、野菊花;有血疱者,加水牛角粉、牡丹皮;疼痛明显者,加乳香、没药。

2、脾虚湿蕴

证候:皮损色淡,疼痛不显,疱壁松弛;口不渴,食少腹胀,大便时溏;舌淡或正常,苔白或白腻,脉沉缓或滑。

治法:健脾利湿,解毒止痛。

方药:胃苓汤加减。发于下肢者,加牛膝、黄柏;水疱大而多者,加土茯苓、萆薢、车前草。

3、气滞血瘀

证候:皮疹减轻或消退后局部疼痛不止,放射到附近部位,痛不可忍,坐卧不安,重者可持续数月或更长时间;舌黯,苔白,脉弦细。

治法:理气活血,通络止痛。

方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者,加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸枣仁;疼痛剧烈者,加玄胡索、乳香、没药、蜈蚣等。

二、外治

1、初起用二味拔毒散调浓茶水外涂;或外敷玉露膏;或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂(麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状),每天3次;或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。

2、水疱破后,用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂;有坏死者,用九一丹或海浮散换药。

3、若水疱不破或水疱较大者,可用三棱针或消毒空针刺破,吸尽疱液或使疱液流出,以减轻胀痛不适感。

带状疱疹-注意事项

1、不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱,甚至糜烂,但是请不要紧张,如果治疗得当10天左右即可痊愈,治愈后一般不会复发。

2、多休息,给以易消化的饮食和充足的水分。

3、预防继发细菌感染。不要摩擦患处,避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂。

4、老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。

5、患“带状疱疹"提示患者身体免疫力处于低状态,应及时采取相应的措施。

6、某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛。

7、忌吃些辛辣及发物的菜式,如,牛肉羊肉鱼肉…… , 辣椒(炒菜中也不等含有)、大酱类 ,蒜薹,圆葱。酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品,食后易助火生热。中医认为,带状疱疹为湿热火毒蕴结肌肤所生,故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物,多具滋腻、肥甘壅塞之性,易使疱疹之湿热毒邪内蕴不达,病情缠绵不愈。酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为,本病多属情志不畅,肝气郁结,久郁化火,复感毒邪而致,故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品,易使气血不通,邪毒不去,疼痛加剧。

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