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手癣

作者:时间:2013-01-11点击数:

手癣

概述

手癣(tinea manuum)是手掌及指间的皮肤癣菌感染,可蔓延到手背。手癣与足癣相似,但也有差别。如手癣发病率低于足癣,并发症少见。足癣多为双侧累及鶒,而手癣则多见于单侧即使两侧受累火罐网,也轻重火罐网不一鳞屑角化较多见,糜烂、渗出少见健康搜索。此外,手部因经常洗刷和治疗,致使皮损不典型,查菌阳性率也比较低。中医鹅掌风属于手癣范畴。《外科正宗》记载:“鹅掌风由足阳明胃经火热、血燥外受寒凉所凝火罐网,致皮枯槁,破裂不已。”

患手癣的原因大概可分为二种:

1、手癣的病原菌与足癣基本相同以红色毛癣菌为主,其次为须癣毛癣菌。手癣常因搔抓足、体、股癣传染而来,手部外伤是常见诱因。本病世界各地均有发生,发病率的高低与职业相关,矿工、鞋匠以及手工操作机会较多的工种易患本病。

2、与股癣相同。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度干扰角质层的屏障功能。红色毛癣菌和须癣毛癣菌侵入皮肤后,还要经过几个发展阶段,包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。孵育期火罐网在角质层生长,临床表现轻微鶒。一旦感染建立,毛癣菌和须癣毛癣菌的生长速度和表皮更新速度对于损害的发展是两个关键性因素。两者必须相等或前者大于后者,否则毛癣菌和须癣毛癣菌数量将下降。毛癣菌和须癣毛癣菌所产生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶,不仅与其在皮肤定植和侵入火罐网,而且表现为皮肤损害。

临床表现:

手癣多见于中老年人,男性多于女性,多为单侧火罐网,久之可发展为双侧。夏季多发生水疱冬季常见皲裂,常因疼痛影响活动。由于手部经常受外界因素如洗涤剂的刺激,手癣表现不典型,易于被忽视而致迁延不愈。手癣多由足癣传染或继发于指(趾)甲癣,但也可以原发,原发者部位多见于拇指与示指向侧面、指间及掌心部早期皮损为丘疱疹,然后逐渐扩延。

中医“鹅掌风”属于手癣范畴。《外科正宗》:“鹅掌风由足阳明胃经火热,血燥,外受寒凉所凝致皮枯槁……初起紫斑白点,久则皮肤枯厚,破裂已”。

手癣分型与足癣相同但以汗疱型及鳞屑角化型最常见。临床表现与感染的病原菌有密切关系。

汗疱型:初发多在掌心和拇示指间部位,起病急,以水疱为主,群集或散在火罐网。水疱部位较深壁厚而不易破溃,数天后疱液吸收脱屑,鳞屑呈领口形,皮损再向周围蔓延扩散。继发细菌感染可形成脓疱及继发湿疹样改变瘙痒剧烈。多在夏季发病,以须癣毛癣菌为主。

鳞屑角化型:开始为丘疹或水疱,起病较慢,水疱位置也相对浅,较少继发细菌感染火罐网,疱壁易破形成脱屑,痒轻健康搜索。病程反复迁延者出现角化增厚,往往双手受累,波及整个手掌甚至手背。皮损特征为局部皮肤粗糙增厚少汗,明显的角化过度伴有脱屑,由于皮肤粗糙肥厚容易出现皲裂、疼痛健康搜索,冬重夏轻。常培养出色毛癣菌和絮状表皮癣菌。

浸渍糜烂型:较少见,只是在水疱继发细菌感染后较容易看到,呈急性或亚急性湿疹样改变

并发症:

手癣的并发症一般比较少见。

诊断:

诊断主要根据临床表现和真菌学检查。真菌学检查取鳞屑或疱壁做直接镜检可查见菌丝或关节孢子,角化型查菌阳性率低。

鉴别诊断:

1.手部湿疹 手部湿疹发病常为双侧,发展快,边界不清楚,皮损为多形态损害,真菌检查阴性。

2.剥脱性角质松解症 又名层板状出汗不良,是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病,皮损初起为针头大白点由表皮角层松解形成,渐扩大脱屑,无丘疹和水疱火罐网,也无瘙痒,双手对称发生火罐网多见于青少年,常有季节性复发倾向。

3.汗疱疹 典型损害为位于表皮深处的米粒大小水疱,略高出皮面,无炎症,常对称分布于手掌、手指侧面及指端,少见于手背和足部,可定期反复发作疱壁真菌检查阴性注意与汗疱型手癣区别。

4.手部汗疱型癣菌疹 水疱较浅、疱壁较薄常呈群集、对称分布于双手指间、掌心部位身体其他部位同时患有活动期的皮肤癣菌病。疱壁真菌检查阴性但毛癣菌素试验强阳性。皮肤癣菌病治愈后癣菌疹自然消失。

实验室检查:

真菌学检查取鳞屑或疱壁做直接镜检可查见菌丝或关节孢子,角化型查菌阳性率低。

其它辅助检查:

组织病理:急性期表皮有细胞间水肿海绵形成、细胞浸润水疱位于表皮角层之下,可有角化不全。慢性期有角化过度、棘层增厚及慢性炎性浸润。用PAS染色偶可在角质层内找到真菌菌丝。

一般治疗

手癣的防治基本上与足癣相同,根据不同损害类型采用不同剂型的外用药。角化增厚型患者使用外用药欧淇贝康抗,常能收到很好的效果。

1、取新鲜仙人掌适量,洗净捣烂,用干净纱布包好拧取汁液,用卫生棉球蘸取少许汁涂患处,每天两次,几天便可治愈。

2、伏天采摘鲜花椒,用纯米醋按1∶3(100克花椒300克米醋)浸泡装玻璃瓶内,瓶口密封,浸泡10~15天。倒出适量的泡醋,用棉签蘸醋涂抹患处,每天早、中、晚各一次,一般的癣10天左右可治愈。

3、将维生素C注射液倒在手掌内,然后双手手掌来回摩擦,使药液与脱皮的手掌均匀接触,使药液被擦干吸收,一日两次,很有成效。

4、将适量阴干的枣树老皮掰碎,用60度以上白酒100克密封浸泡7天。取酒液搓洗双手,每日两次,连洗3天可见成效。

5、用小刀切下一块青核桃(不要切核桃心),立即在患部来回涂擦,把患处擦出黑痕为佳,一日擦四五次(每次切一块),几天可治好。青核桃水不可入眼。

6、取一把鲜韭菜,洗净捣烂成泥,用纱布包好,拧出汁,加入适量的红白糖,每日服一次,一般连服4次可愈。可治疗脱皮。

7、直接选用掌灵膏进行涂抹,一日3次,疗效确切,杀灭深层沉睡真菌,防止病菌复发,并且对皮肤能够起到美白保湿的作用。[1]

手足癣预防及治疗原则预防

1.平时要讲究个人卫生,不要用公用拖鞋、脚盆、擦布等,鞋袜、脚布要定期灭菌,保持足部清洁干燥;

2.手足多汗和损伤,往往是脚癣或手癣最多见的诱因之一,平时要减少化学性、物理性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激,如果是患者少饮刺激性饮料,如浓茶、咖啡、酒类等,因为这些饮料激惹汗腺的分泌与排出,给表皮霉菌的易感性提供了有利的环境;

3.晚上洗脚或洗澡后,要揩干趾缝间的水分,扑上消毒撒布粉(薄荷脑0.1克,麝香草酚碘化物2克,硬脂酸锌4克,碳酸镁2克,硼酸15克,滑石粉加至100克),目的在于尽量保持各趾间的干燥,以防止表皮霉菌的再感染。

4.鞋袜、脚布要定期灭菌,保持足部清洁干燥浴室、游泳池等公共场所是传染足癣的主要地方,应严格执行消毒管理制度。

5.洁身自好,不与他人发生不正当性关系。不使用他人内衣、内裤及洗浴用品。

6.经常换洗内裤,并保持外阴部清洁,经常洗晒衣被。

7.减少出汗,促进股根部蒸发作用。尽量保持会阴部干燥,穿宽松合适的贴身内裤,勿过紧。

8.如患有灰指甲、鹅掌风、股癣,应积极治疗,以防经手传染于阴股部。

预防预后:

手癣发病率低于足癣。并发症少见,可配合口服伊曲康唑、特比奈芬、氟康唑等药后常能收到很好的效果

避免直接接触传染源(如经常搔抓足癣),日常生活工作中应减少酸、碱性物质对皮肤的损伤关键在于注意个人、家庭及集体卫生

日常护理

1、坚持是关键

真菌具有难以杀灭的特点,在-6℃左右的环境里能长久地存活;在120℃的高温中,10分钟内不会死亡;在脱离活体的毛发、指(趾)甲、皮屑等上面,也可以保持毒性一年以上。真菌的顽固性,决定手癣治疗必须坚持不懈,当症状消失后,要巩固治疗一段时间,彻底消灭真菌。

2、全面是根本

手癣有传染倾向,常由患者自身足癣传染而来。因此,在治疗手癣时要双管齐下,手足同时治疗。

3、注意是保障

避免进食鱼、蟹、虾等海鲜;忌烟酒、忌食辣椒、辛辣等发物,饮食以清淡为宜,多吃些新鲜蔬菜和水果。禁用洗衣粉、香皂、化妆品等接触患面。如伴有化脓性皮炎,需配合抗菌素治疗。

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